La
boca y la lengua, importancia de su colocación.
Con
esta entrada, nos gustaría llamar la atención sobre la importancia
de una boca y una lengua bien colocadas, su buen funcionamiento y las
relaciones con otros sistemas.
Anatomía
– relaciones.
La
lengua es un grupo de músculos que ocupan todo es espacio de la
boca. 
No
pretende ser esto una clase de anatomía, pongo unas fotos de
referencia con las que pretendo mostrar las relaciones con otras
estructuras. La lengua tiene inserciones en la mandíbula y en un
hueso, el hioides, muy importante. Toda la musculatura de la región
del cuello establece relaciones entre las estructuras que se
encuentran en dicha zona, entre ellas, la mandíbula y el hueso
hioides, existiendo múltiples relaciones. Por poner un ejemplo,
encontramos fascias (envolturas) que vienen del corazón y llegan
hasta la lengua y músculos que relacionan el hioides con el hombro.
De estas relaciones hablare más adelante, en las alteraciones.
Desarrollo
La
forma de la boca se construye por fuera por los labios, que dependen
de la musculatura facial o mímica, y por dentro por la lengua, La
lengua, al ocupar todo el espacio interno de la boca, sirve de
referencia para la formación de las arcadas dentarias y del paladar.
El paladar, a su vez, constituye parte de las fosas nasales.
En
el bebe, la forma de la laringe-faringe es distinta, como se muestra
en la foto, de tal forma que puede succionar y respirar al mismo
tiempo.
La
función principal de la lengua en el bebe es la de succionar,
apretando el pezón contra el paladar. Muy importante también para
una buena expansión de la bóveda craneana, como se muestra en la
foto.
La
lengua, como musculo que es, sigue el mismo desarrollo evolutivo de
las cadenas musculares, primero cadenas rectas (flexión, extensión,
lateralización) donde el niño mueve la lengua hacia dentro y fuera
y a los lados. Hacia el séptimo mes aproximadamente, cuando el niño
comienza con los volteos, que es cuando comienzan a entrar en juego
las cadenas cruzadas, la lengua ya puede “girar” sobre si misma
para empujar los alimentos hacia los lados, donde posteriormente se
producirá la masticación, con la ayuda de los movimientos completos
de la mandíbula (articulación temporo-mandibular ATM). Las cadenas
cruzadas se construyen con el volteo y rastreo, y se perfeccionan con
el gateo. De aquí la importancia de estos estadios para el buen
desarrollo de la lengua y para sus funciones en la masticación y
fonación.
A
su vez, la mucosa digestiva hacia el sexto mes está adaptada para
absorber y aceptar alimentos distintos de la leche materna. También
en torno al sexto mes la anatomía de la laringe-faringe esta mas o
menos diferenciada. Entonces se puede pasar a una alimentación
compuesta por alimentos sólidos. A los cuatro años, las estructuras
aerodigestivas ya tienen la misma distribución que en los adultos,
se ha adquirido completamente la fonación.
Funciones.
Las
funciones que se realizan en la boca, cuyo musculo es la lengua, son
la fonación y la alimentación (succión, masticación y unas fases
de la deglución). Decir que en la fonación interviene también todo
el sistema respiratorio. No me puedo olvidar de la importancia de la
laringe y de la faringe en estas funciones.
Alteraciones.
Lo
más importante de esta entrada es hacer hincapié en la forma y
posición de la boca y lengua. La boca siempre tiene que estar
cerrada, los labios juntos, y la lengua detrás de las arcadas
dentarias, de tal forma que, si separamos algo los labios, la lengua
nunca debe verse. Esta es la posición correcta de la boca y la
lengua. En la foto de lado, se aprecia esta posición.
Cuando
nos encontramos una boca abierta, labios separados, o una lengua que
asoma entre los diente (mordida abierta) es señal de que algo está
descolocando la mandíbula o la lengua. Normalmente
encontraremos a su vez otras alteraciones al valorar la postura y la
motricidad del niño.
Según
hemos visto en la anatomía, las relaciones de la mandíbula y de la
lengua son múltiples, desde las cervicales y cuello hasta el
corazón. Busquet incluye esta estructura dentro de la cadena
visceral (cadena que trabaja la estática, la postura), que también
está formada por la cavidad nasal, la caja torácica, vísceras y
sistema genito-urinario. Cualquier alteración en cualquier de estos
sistemas, puede descolocar la boca y la lengua. Si se descolocan, las
funciones no se realizaran correctamente.
Sin
olvidarnos de que cualquier alteración en la visión o en el oído,
pueden provocar que la cabeza se descoloque ya que se esta buscando
que estas funciones se realicen bien, se genera una compensación.
Una cabeza mal posicionada también puede ser causa de tensiones que
desplacen la boca y la lengua.
Una
boca abierta pueden ser son unos labios que no cierran o una
mandíbula que esta caída. La boca abierta favorece la caída de la
lengua y la respiración bucal. Cuando se respira por la nariz, el
aire favorece la formación de la cavidad nasal, así como el
mantenimiento de la mucosa. Si la respiración se realiza por la
boca, estas funciones no se realizan, por lo que puede originar
deformación en las coanas nasales y deterioro de la mucosa, con
todos los problemas de infecciones que se originan a este nivel.
Una
lengua que asoma o que esta caída, es una lengua que no está
ocupando su lugar, por lo que no está ejerciendo de guía para la
formación de las arcadas dentarias ni del paladar. Esto puede
originar deformaciones en la dentadura y en el paladar, no olvidar
que el paladar a su vez, forma parte de la cavidad nasal, por lo que
esta, también se verá afectada.
Una
boca y una lengua que no están en su sitio, pueden traer
dificultades en sus funciones, en la fonación y en la alimentación,
esta es especialmente importante por el tema de los atragantamientos
y las falsas vías en la deglución.
Conclusión
Que
los niños jueguen y exploren con la lengua y la boca, es normal, es
lo que tienen que hacer. Pero en condiciones de reposo o durante el
sueño, la boca debe estar cerrada y la lengua detrás de las arcadas
dentarias.
Cuando
se valora a los niños, es importante ver la posición de la boca y
lengua, así como observar su masticación, deglución y también su
respiración, nos da mucha información. Estas estructuras suelen ser
víctimas de tensiones que proceden de otros lugares. Es lo que hay
que buscar y tratar.
En
casos de problemas neurológicos, alteraciones de la coordinación
central, parálisis, etc.. donde las funciones están alteradas, el
trabajo consiste en trabajar dichas funciones de forma pasiva lo mas
precozmente posible, y vigilar todo lo que puede influir en su
desarrollo y colocación, favoreciendo que las funciones se realicen
dentro de una normalidad, evitando a su vez, posibles deformaciones.
Espero
haber llamado la atención sobre la importancia de la forma y
colocación de la boca y de la lengua. Es un tema amplio y
complicado, algo se me habrá pasado y no he hablado de los chupetes
ni del aspecto emocional de la alimentación en edades tempranas, la
lactancia materna, la ATM, alteraciones craneales etc.. hemos
pretendido dar una explicación funcional.
Es
importante la colaboración entre fisioterapeutas, logopedas,
ortodoncistas, optometristas, pediatras etc.
Las
fotos son:
Busquet:
“La cadena visceral” , “El bebe en tus manos”.
Sobotta:
“Atlas de Anatomia”.
Arsuaga
– Martínez: “La especie elegida”
Nuestro Fisioterapeuta Infantil: Miguel Angel Alegre
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